Name :                          

Vorname:

geb. Datum:

Straße / Nr. :                                                   

PLZ :                                  Ort:

Tel.Nr.                                Mobil:

Mailadresse:

   -   Ich bezahle einmalig die Aufnahmegebühr                  von 10 €     

   -   Ich bezahle den vollen Jahresbeitrag                            von 60 €

   -   Ich bezahle den ermäßigten Jahresbeitrag                  von 30 € ( Arbeitslose, Studenten, Alg-II-                      Empfänger, Erwerbsunfähigkeitsrenter,                        Auszubildende)

   -   Ich bezahle ermäßigten Jahresbeitrag                          von 10 € ( Jugendliche/Schüler von 14-18                    Jahre )

   -   Ich bezahle als Förderer jährlich einen                          Beitrag in .......€ 

       Der Mitgliedsbeitrag wird als 

       ..... Dauerauftrag        ...... Überweisung

       entrichtet.

      (Bitte zutreffendes ankreuzen)